亞洲健康互聯
優化產業的推手,生醫商機的GPS!

首頁產業資訊銀髮報導銀髮產業關節置換手術的老年患者 較多選擇在家康復

關節置換手術的老年患者 較多選擇在家康復

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2019/04/15

根據3月份JAMA內科醫學,針對來自於2010年至20167月份醫療保險住院治療數據的一項研究顯示,接受關節置換手術的老年患者,較多選擇在家裡康復,而非康復護理機構。在這些住院治療中,膝關節和髖關節置換是最常見的原因。

評估檢查了患者出院後走路和上下樓梯的能力,以及其他活動。研究發現,出院回家接受家庭保健服務的患者,與進入康復護理機構的患者,有著相同的功能改善水平,而且在手術後30天內死亡的比例很低。總體而言,回家的患者成本顯著降低,而再入院的人數略高,這可能表明家庭保健服務需要加強,或家庭照顧者需要更好的衛教和培訓。

該報告擴展了先前的研究,得出了類似的結論。2017年,來自紐約市特殊外科醫院的專家發表了一項研究,調查了20045月至20112月期間,接受全膝關節置換術並於出院回家進行康復治療的2,400名患者,其六個月或功能恢復和兩年患者報告的結果顯示,併發症發生率無差異。

前一年,紐約大學研究人員在JAMA 內科醫學中報導,從2009年到2012年,和2013年到2014年,接受髖關節和膝關節置換術的患者,出院後進入康復護理機構的比例,從68%降至34%;接受心臟瓣膜置換術的患者,出院後進入康復護理機構的比例,從71%降至22%;進行脊柱融合手術的患者,則從40%降至至30%。相反地,更多的人選擇在家康復。

一般認為獨居者可能無法回家,但去年費城托馬斯杰斐遜大學羅斯曼骨科研究所研究人員發表的研究表明,返家康復的患者在入院的比例並不比那些去康復設施的患者高。將近90%的獨居者表示,他們會再次選擇在家休養。

該研究的共同作者,托馬斯杰斐遜大學醫學院整形外科教授William Hozack博士承認,去康復機構的病人,可能比那些回家的病人病情加重,更加虛弱,可能會影響研究結果。直至今日,他和他的同事將95%的髖關節和膝關節置換患者送回家康復。

聯合醫院家庭和醫療保健主任Carol Levine說,回家的潛在缺點包括給照顧者帶來更大的負擔,以及無法快速識別病發症的可能性,如果朋友和家人不能參與,需求將無法滿足,並且患者不會遵循建議的康復方案。如果不能隨時獲得支持家庭服務的服務,結果可能不會那麼有利。

位於鹽湖城的Intermountain Healthcare,在過去幾年中創建了髖關節和膝關節置換術的標準化程序。透過其新的Intermountain at Home計劃,將一系列服務,包含安寧緩和治療、透析、基礎保健和醫院護理帶入家庭。根據社區護理系統營運長Rajesh Shrestha的說法,在術後在家中康復也是該機構致力的焦點之一。

手術後回家的每位關節置換患者需要接受全面的評估,以確定所需的資源。該機構為每位出院回家的患者建立一個護理計畫,和一位通常由護士擔任的個案管理師,確保提供物理治療、耐用醫療設備和家庭保健服務。個案管理師還協調整形外科醫生的術後護理,確保患者在手術後與基礎保健醫生聯繫,並且提供全天候的團隊服務。

Shrestha說,在過去幾年中,Intermountain在猶他州的康復設施減少了一半,併發症和再入院率沒有顯著增加。在2018年期間,85%的膝關節置換患者和88%的髖關節置換患者,分別在手術後回家。

在美國極具規模的Kaiser Permanente擁有超過1200萬會員,為數眾多的髖關節和膝關節置換術的患者在術後當天出院回家。

Kaiser Permanente透過引入新的疼痛管理方案、減少全身麻醉和更多局部麻醉的麻醉改變方案、減少輸血和聘用通常為護士擔任的全聯合協調員,來幫助實現手術當天出院回家恢復的目標,但患者必須達到能夠自己上下床、進出洗手間、使用助行器獨自行走5075英呎等的出院標準。