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基於「互聯網+」的醫院醫政APP設計開發與實現

來源 : 中國醫療設備雜誌2019年第3期
update : 2019/05/15

引言
落實醫療核心制度是醫院確保品質與安全的關鍵[1]2016 年大陸國家衛生計生委發佈的《醫療品質管制辦法》,提出了十八項醫療品質安全核心制度[2],而如何有效落實這些制度,保障患者安全,是醫務管理人員和醫務人員共同面對的任務和責任。在實施醫療品質工作中,仍存在諸多問題:一是醫療品質監管落後,如醫療品質控制更多是以終末醫療品質管制為手段[3], 靠病案檢查評價醫療品質, 缺乏即時控制管理體系;二是管理的資訊化不高,如我國大部分醫院管理手段局限於下發的規章制度、定期的走訪查閱、手工的統計填寫、電話或派人通知;三是部分臨床醫生工作不到位,如院內大會診時會診醫生延時現象嚴重[4],每日首發手術時間準時開台率低[5],臨床科室台賬登記不合格、存在缺陷[6],醫療品質安全上報例數少、報告品質差、資訊回饋不及時[7] 等。

為此,圍繞十八項核心制度監管痕跡化、監管判斷評價資料化、醫療服務與管理行為從PC 端到移動端簡便化的工作目標,我院於2017 年在全國率先開發完成基於“互聯網+”的醫政APP,為醫院醫政管理帶來新的管理工具。

1 醫政管理模組
在確定醫政APP 管理模組中,作者任職的同濟大學附屬第十人民醫院以十八項醫療核心制度為文本物件,根據本院醫政管理實際情況和工作需求,確認優先可用于APP 開發的12 項管理模組,分別為醫務台賬管理、病歷借閱管理、會診管理、病歷閉環管理、特殊用血管理、VTE 評估管理、不良事件上報管理、危急值管理、抗生素審批管理、手術監控管理、手術審批管理、醫療安全計分管理(圖1)。


1 醫政APP管理模組確認

2 模組功能分析
在確認醫政APP 管理模組後,由分管該模組的醫務工作人員提出APP 功能實現的具體需求(表1)。


1 醫政APP管理模組功能分析

3 系統設計
在保障網路安全的前提下,打通內外網的資料傳輸,對網路層面加強安全性原則,使用防火牆和網閘等安全手段進行防範,並且確保所有資料傳輸都是單向的,以有效杜絕危險因素。在伺服器應用層面,將資料庫和應用分開部署,這樣既有效地防止單點故障率,也能給伺服器減輕負載壓力。

根據醫政APP 各管理模組需求分析,由醫務管理部門討論設計各模組的業務流程,包括操作步驟、角色許可權等,再交由資訊技術人員開發實現。系統開發環境為WindowsOSX,採用HTML5React Native C# 程式設計語言。為了從設計階段就消除形成資訊孤島的根源,統籌考慮整個醫院資訊化各部分的關係,在技術架構設計上採用面向服務架構(Service-OrientedArchitectureSOA)、松耦合的設計分析方法。

PC 端應用採用三層架構,將整個業務應用劃分為介面層、業務邏輯層、資料訪問層,區分層次的目的即為了“高內聚低耦合”的思想。移動端APP 應用為了減輕負載性能,將應用伺服器和資料庫伺服器完全分離,前置伺服器採用CentOS 系統,以便建立一個安全、低維護、穩定、高預測性、高重複性的Linux 環境。

同時採用多層的分散式架構和基於元件的技術,通過分層可以限制子系統間的依賴關係,使系統以更鬆散的方式耦合,而元件技術的採用更能提高系統的靈活性以及方便今後的維護和升級,保證系統使用方便、操作簡便等。

4 設計應用效果
目前,12 項醫政管理模組已開發完成,並測試上線,實現了將以往需依賴電腦、紙質為工具的醫政管理內容通過手機移動端操作,建立了“智慧化、數位化、資訊化的互聯互通”基礎上的一站式醫政管理平臺(圖2),其中圖3 為醫政APP 中展現的部分管理模組。


2 APP系統設計拓撲圖


3 醫政APP介面

1)視覺化呈現住院患者資訊(圖4)。集合HISLISPACS 等系統,在多個應用模組均支援在APP 端查詢、查看住院患者診療資訊,包括檢查圖像資訊、體溫單等;又如,在VET 評估管理模組、醫務台站的電子交接班等模組,採用圖例提示VTE 評估高危患者、病危患者及特級護理等需重點關注的患者。


4 VTE評估管理視覺化

2)快速化審批臨床一線申請(圖5)。如在特殊抗生素使用審批、用血申請、手術審批、病歷借閱等管理模組中,臨床科室人員可在PC 端發起申請,管理人員可在APP 端隨時、隨地快速審核。


5 特殊用血申請與審批

3)即時化監控醫療品質關鍵環節(圖6)。在病歷質控管理模組、危急值管理模組、手術監控管理模組、不良事件上報管理模組,醫務管理人員可即時監管醫務人員在


6 交接班管理

病歷書寫、危急值處理、手術操作、不良事件處理等方面的行為,監控影響醫療品質和患者安全的關鍵環節。

4)精細化統計各項工作業務(圖7)。如在安全醫療計分管理模組,統計各科室醫療品質扣分的分佈情況。另外對於上述所有功能模組,最終都可按科室、按時間統計各功能運行資料,即保證監管的痕跡化。


7 手術監控管理

5 展望
1)移動醫政APP 開啟醫院醫政管理新模式。隨著“互聯網+”不斷發展,醫療領域內的APP 紛至遝來,給醫療工作帶來極大便利,如患者門診預約[8-9]、患者健康管理[10-11]、患者醫保支付[12-14],但這些開發的APP 主要是面向患者,而面向醫務人員和醫務管理人員的APP 仍屬空白。傳統醫院醫政管理主要以紙質為媒介,隨著資訊技術發展,部分管理工作得以通過辦公自動化(OA)實現,這是醫政管理工作的一大進步,但管理工作受辦公地點限制。醫政APP 充分利用醫院現有資訊系統的資料資源,通過移動互聯網技術,以醫院員工為中心,利用手機移動終端的便捷性,為醫務管理者和醫務人員提供一整套移動醫療管理服務,完全實現電子化、無紙化。醫務人員可通過APP 不受時間地點的局限提出臨床需求申請、瞭解自己科室患者情況,而管理人員也可以通過APP 不受時間地點的局限快速完成審核,掌握醫院科室情況。移動醫政APP 為臨床工作、醫療品質控制提供了有效管理工具,開啟了醫院醫政管理新模式。

2)移動醫政APP 推動醫院醫政管理水準邁向新臺階。在醫院,特別是三級醫院服務量大,一線醫務人員勞動強度高,醫師團隊倒金字塔形結構,住院醫師多由流動性大且缺乏臨床經驗的規培基地醫師或研究生擔任,醫療品質管制部門人員相對不足等情況下,醫療基礎品質管制一直面臨較大挑戰。醫政APP 開發與運用,對於醫務管理人員,可便於對重點區域(手術室、臨床科室)、重點環節(輸血、非計畫再次手術、特殊抗菌藥物使用等)、重點對象(急危重症、VTE 高危患者等)進行監控,實現危急值、病歷品質全程閉環管理,及時發現台賬記錄不全、會診延時、首發手術時間延遲等問題,促進品質與效率提升;對於醫務人員可便捷查詢分管患者相關資訊,及時上報不良安全事件,快速申請特殊抗菌藥物,及時處理危急值資訊,接受第二日手術計畫和未完成病歷提醒資訊,極大節約醫務人員時間,減輕工作負擔。移動醫政APP 使醫院醫政管理邁向新臺階,將醫政管理水準提升到新的高度,對醫院的醫政管理是一場革新。

3)移動醫政APP 後續開發與改進。已開發完成的醫政APP12 項管理模組,涉及醫療品質十八項核心制度大部分內容,使用也簡便快捷,得到一致好評。但已開發的部分管理模組內容需進一步補充完善,如在手術監控管理模組中,監控物件主要為我院急診手術和擇期手術,日間手術尚未納入,後續需將其納入APP 監管體系中。另外,作者任職的同濟大學附屬第十人民醫院開發的醫政APP 應用對象主要為臨床醫生、醫技人員和醫務管理人員,還未向護理人員開放。因此,後續將在醫政APP 中開發護理工作內容,完成“醫、技、護、管”一體化的移動醫政APP 管理體系,完成全院人員大部分醫療服務與管理行為從PC 端轉換到移動APP 端的工作目標。

[參考文獻]
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