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新技術降低了心臟瓣膜置換術中的阻塞風險

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2019/05/21
(左)插圖顯示,如果沒有LAMPOON,經導管二尖瓣植入取代原生二尖瓣前葉,導致LVOT阻塞。(右)LAMPOON後,LVOT阻塞減少。圖片來源:Jaffar M. Khan博士與心血管介入實驗室
美國國立衛生研究院的國家心臟暨肺臟與血液研究所(NHLBI)的研究人員,開發了一種新技術,可以防止血流阻塞,這是經導管二尖瓣置換術(TMVR)常見的致命併發症。這種名為《LAMPOON》的新方法,可能會增加以前不符合心臟瓣膜手術條件的高風險患者的治療選擇。此項研究結果於5月20日發表於美國心臟病學會雜誌。
 
TMVR用於治療二尖瓣狹窄,即瓣膜狹窄,限制血液流入心臟的主泵室。它還可以治療反流,這種反流發生在瓣膜漏氣並導致血液通過瓣膜流回時。如果未經治療,這些病症可引起肺動脈高壓、心臟擴大、心房纖顫、血栓和心力衰竭。
 
對於老年人或體弱患者,TMVR提供了一種侵入性較小的心內直視手術方法。在TMVR期間,醫生透過一個長而薄的導管,通過血管和心臟輸送人工瓣膜來替換二尖瓣。但在超過50%的患者中,心臟的解剖結構受到阻礙。心臟瓣葉被推回並阻止血液流動。這被稱為左心室流出道(LVOT)阻塞,是TMVR常見且最危及生命的併發症。 

研究作者,NHLBI臨床醫生Jaffar M. Khan博士說:「這些患者的二尖瓣衰竭,無法進行心內直視手術,現在被拒絕作為TMVR的候選者,因為左心室流出道梗阻的風險很高。」

為了增加這一類患者的TMVR可用性,研究人員開發了一種程序,該程序對前二尖瓣小葉進行故意撕裂以防止左心室流出道梗阻,稱為《LAMPOON》。
 
在《LAMPOON》手術中,操作者將兩根導管插入患者的腹股溝,然後穿過血管,直至到達心臟。然後,醫生使用透過導管編織的縫紉線大小的電線,以打開小葉。此時,患者已準備好接受TMVR。
 
Khan博士說:「LAMPOON專為需要新的二尖瓣,但不能或不想進行心臟直視手術的患者設計。」

據研究人員稱,其他預防策略在很大程度上得到了不理想的結果。
 
在2017年6月至2018年6月間,《LAMPOON》研究招募了30名患者,中位年齡76歲,被認為是TMVR期間手術瓣膜置換的高風險,和LVOT阻塞的高風險。

所有患者均在手術中存活,93%達到30天生存標記,相較於其他方法的38%明顯有利。該研究的主要結果是成功的《LAMPOON》,然後是成功的TMVR,沒有再次介入,在73%的患者中實現了這一目標。
 
研究人員希望這項技術最終有助於減少因心臟瓣膜死亡的人數。根據美國心臟協會的數據,每年,美國大約有500萬人被診斷患有心臟瓣膜病,且每年導致超過20,000名美國人死於這種疾病。