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仍待努力:美國醫師對電子健康紀錄的可用性評等為“F”

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2019/11/15

電子健康記錄(EHR)原本應是提高醫生和患者的醫療保健品質和效率,但是根據耶魯大學領導的一項新研究顯示,這些技術的可用性在美國醫療保健專業人員中,卻得到 F”評等,甚至觀察到EHR可用性和醫療保健人員倦怠機率間,存在很強的劑量反應關係。

相形之下,Google的搜索引擎在類似但不同的研究中獲得了“ A”,而ATM則獲得了“ B”。像EHR一樣,電子表格軟體Excel也得了“ F”。

主要作者愛德華梅爾尼克說:「使用Google進行搜索很容易,沒有太多的學習或記憶;不太容易出錯。另一方面,Excel是一個超級強大的平台,但是必須學習如何使用,而HER類似。」

這項「美國醫師對電子病歷的感知可用性與職業倦怠之間的關聯」的新研究發表在《梅約診所論文集》上,是史丹福大學、梅約診所和美國醫學協會研究人員的共同努力。

醫院和其他醫療診所使用各種EHR系統對患者資訊進行數位管理。這些系統代替了傳統的紙本文件,儲存了臨床數據,例如用藥、病史、檢驗室和放射學報告以及醫生紀錄。開發它們是為了使醫療保健提供者可以輕鬆訪問和共享健康資訊,從而減少醫療錯誤,改善患者護理。

但是,隨著2009年《經濟與臨床健康資訊科技法  (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act, HITECH)》的實施,電子病歷迅速普及,該法案為美國採用電子健康紀錄注入了270億美元的聯邦獎勵措施,迫使醫生迅速適應了通常較為複雜的系統,從而使沮喪情緒日益增加。

該研究指出,與患者在一起的每一小時,醫生在電子病歷和其他文書工作上花費一到兩個小時,而在與電子病歷相關的活動上,個人每天還要花費一到兩個小時。

梅爾尼克說:「直到10年前,醫生仍在紀錄上塗鴉,現在,有大量的結構化數據輸入,這意味著醫生必須從很多條列項目中勾選。通常,這種結構化數據對改善護理無濟於事;相反地,它便於計費。患者圖表上的特定檢測結果,如同大海撈針。項目以勾選,但是患者的故事和資訊卻在此過程中遺失。

梅爾尼克的研究將EHR對醫生倦怠的影響歸零。

美國醫學協會與梅約和史丹福的研究人員攜手,每三年就與倦怠相關的主題對5,000多名醫生進行調查。研究人員說,最近的職業倦怠率為43.9%,比2014年的54.4%有所下降,但仍然令人擔憂。該調查還發現,美國一般民眾的職業倦怠率為28.6%,意即醫師的職業倦怠率比一般民眾高出許多。

四分之一的受訪者還被要求透過應用系統可用性量表(SUS),來評估其EHR的可用性,該方法已在各個行業的1300多次其他可用性研究中使用。

在其他研究中,用戶將Google的搜索引擎評為“ A”;微波爐、自動取款機和亞馬遜獲得了“ B”;微軟 WordDVR和全球衛星定位系統獲得了“ C”。學習曲線陡峭的微軟Excel獲得了“ F”。

在梅爾尼克的研究中,EHR45分排在最後,“ F”分數甚至比Excel57分還要低。

EHR可用性等級與倦怠高度相關-醫生對EHR評分越低,他們也反應倦怠症狀的可能性就越高。

該研究發現,某些專科醫師對他們的EHR評分特別差,其中包括皮膚科、整形外科和一般外科。

相反地,系統可用性量表得分最高的科室包括麻醉學科、普通兒科和兒科亞專科。

年齡和地理位置等人口因素也很重要。年長的醫生對電子病歷的使用率較低,在榮民醫院工作的醫生,對他們電子病歷的評價要高於私人診所或學術醫療中心的醫生。

梅爾尼克說,透過對醫生對EHR的感受進行基準測試,可以追踪技術改進對可用性和倦怠的影響。

梅爾尼克說:「我們正在努力改善和標準化EHR。目標是在以後的工作中,我們不必詢問醫生對電子健康紀錄的感覺,但是我們可以看到醫生如何與電子病歷進行交互,並且當它改善時,我們可以看到交互作用的改善。」

梅爾尼克的努力應該也是所有相關開發商的努力,才能真正落實EHR最初的美意。