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控制80歲以上族群血壓的正確目標

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2020/01/07

高血壓有時被稱為「沉默殺手」,因為它幾乎沒有甚麼症狀。實際上,患者甚至可能沒有意識到自己患有高血壓。但是,如果不及時治療,高血壓則可能導致心臟病、中風、腎臟疾病和包括癡呆症等其他疾病的風險。

2017年美國心臟病學會和美國心臟協會血壓指南,建議大多數65歲以上者,將其收縮壓保持在130毫米汞柱以下。但是,80歲或以上的人通常也有多種慢性健康狀況,可能身體虛弱、服用多種藥物並且可能存在認知問題。因此,對於80歲以上的人群,和6580歲的人群,將收縮壓降至130 毫米汞柱以下的風險和益處是否相同,尚不清楚。

鑑於這一知識鴻溝,一組研究人員在一項名為「收縮壓干預試驗」(Systolic Blood Pressure Intervention Trial , SPRINT)的大型隨機試驗中,將重點放在這一組老年人上。

20191216日發表在美國老年醫學學會雜誌上,「80歲或以上成年人的強化與標準血壓控制:收縮壓干預試驗的繼發性分析」中,研究人員關注了80歲及以上的人,這些人曾經歷如心臟病發作或中風等心臟病事件,也有腎臟功能變化和認知障礙等。研究人員還探討了認知功能或身體功能受損,是否對強化血壓控制有任何影響。

該分析包括1,167名參與者。大多數人的年齡在84歲左右,約3%的人年齡在90歲或以上。他們的基線收縮壓約為142 毫米汞柱。大多數參與者患有至少三種慢性健康狀況。超過一半的人至少服用了五種藥物,約有27%的人有心臟病史。

參與者被隨機分為兩組。一組接受了旨在將其血壓降低至120 毫米汞柱以下的「強化」治療。另一組接受了旨在降低血壓至140 毫米汞柱以下的治療。

接受過將血壓降至低於120 毫米汞柱的治療的人,發生心臟病的風險更低,而因各種原因引起的輕度認知障礙和死亡的風險也更低。但是,該人群中腎功能輕微但有意義的下降風險,以及短期腎臟損害的住院治療(大多數人可以從中康復)的風險也有所增加。試圖將收縮壓降至低於120 毫米汞柱,不會增加造成跌倒的風險。這一點很重要,因為跌倒會增加老年人死亡的風險,而低血壓常是導致跌倒的原因。

儘管兩組中癡呆症的發生率相似,但強化120 毫米汞柱組的參與者,發生輕度認知障礙的可能性低了28%。

研究人員還報告說,在研究開始時具有較好認知功能(記憶、思考和決策能力)的人,從強化血壓控制中受益最大。他們還減少了心臟病,減少了死亡。在研究開始時認知功能較弱的參與者,沒有看到相同的益處。但是,沒有強有力的證據表明,對於那些認知功能較差的人,嚴格控制血壓會對死亡率或發展為心臟病產生有害影響。

研究人員得出的結論是,對於80歲以上的成年人,將收縮壓控制在120 毫米汞柱以下,可降低心臟病發作、中風、死亡和輕度認知障礙的風險,但會增加腎功能下降的風險。在試驗開始時,具有較高認知能力的人,與心臟病和死亡風險相關的收益最高。