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《Health Security》:大流行期間缺稀醫療資源分配策略

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2020/03/23

新冠狀病毒大流行期間,美國許多醫院都面臨如何分配稀缺資源的嚴峻挑戰。

319日,在同行評審期刊《健康安全》(Health Security)上發表的文章中,詳細介紹了幫助美國各州和地方計劃者,向醫療機構分配儲備呼吸機的策略。

約翰霍普金斯大學健康安全中心主任湯馬斯·英格斯說:「在這種COVID-19大流行中,呼吸機將是挽救無數生命的關鍵。在這種危機下,了解CDC針對呼吸機管理的州和地方規劃人員的計劃和建議,將是幫助他們在非常困難的條件下做出決定的關鍵。」

作為在大規模公共衛生突發事件中,分配美國聯邦儲備呼吸機概念框架的一部分,圖二說明了在大流行緊急情況下,計劃和分配呼吸機的步驟。


圖二:在公共衛生緊急情況下確定通風機的需求和分配的概念框架

文章提供了實施這些概念的資訊。透過在大流行前計劃,和大流行期間分配呼吸機的整個過程中,應用道德原則,國家可以公平,透明的方式分配稀缺資源。

美國疾病預防控制中心已經制定了關於在大流行期間,使用呼吸機的道德原則指南。特定的道德原則可以為轄區分配呼吸機的計劃提供資訊,包括:

  • 計劃的職責:公共衛生官員有責任為面對短缺而準備分配儲備的呼吸機。但是,可能無法制定出能夠滿足未來情況下所有患者需求的計劃。
  • 透明度:州和地方規劃者應與醫院和其他設施、合作夥伴和利益相關者共享規劃準則,並徵詢公眾意見,且將公共價值觀納入規劃工作。公共衛生官員應準備向公眾解釋呼吸機分配決定的理由和目的。
  • 分配正義:在緊急情況下,如果沒有足夠的服務和/或設備來滿足所有人的需求,則應集中精力分配給可以挽救最多生命的設施。即使有預先計劃,也很難平衡分配的公平性和效率。
  • 護理義務:提供者與患者之間的關係一旦形成,提供者就有義務照顧其患者,他們提供的護理應與緊急情況下“合理的醫生”提供的護理保持一致。如果呼吸機不足以滿足所有受益者的需求,則計劃應包括為這些患者提供治癒和緩和治療的其他手段。社區中使用「系統方法」進行協作,以計劃大流行的醫療機構可以制定社區級計劃,為大流行期間的患者護理指定特定的設施,以改善結果。
  • 管家資源的責任:分配注意事項應包括將有限的資源發送到可以充分利用設備的設施。
  • 公平性:為實現公平起見,應使用相同的分配框架,將儲備式呼吸機分配給轄區內的所有設施,同時要考慮設施的需求和可用供應。呼吸機分配計劃應包括公平概念和對弱勢群體的考慮。

文章中並載明在大流行應對期間,如何分配呼吸機的決定應以圖三因素為依據:


圖三
確定大流行期間在何處分配呼吸機時要考慮的關鍵因素

  • 需求評估:在做出回應時,司法管轄區必須根據可用的監視數據(例如,目前需要並將從機械通氣中受益的感染引起的呼吸衰竭患者人數)評估呼吸機的需求。評估應考慮到每個設施目前可使用的呼吸機數量,包括該設施可能使用的任何其他呼吸機(例如,緩存的設備、共享協議)。
  • 確定吸收其他呼吸機的能力:管轄區必須確認和評估,有關每家機構合併和使用其他呼吸機,以護理重症患者能力的可用資訊,並量化每家機構可以實際吸收的其他呼吸機的數量。此估算應基於具有足夠的訓練有素且合格的人員、足夠的空間以及必要的設備,來照顧更多的機械通氣患者。
  • 確保弱勢或高風險人群能夠使用呼吸機:此要素是指轄區內設施所服務的地理位置,和/或為該地區的弱勢和高風險人群提供服務的能力。
  • -慮每家機構是充當轉診醫院還是地區醫院,還是服務於高密度人口區域、農村地區或服務不足的人口。
  •  確定如何分配有限的呼吸機,以服務於最大數量的有風險或有需要的人。

遵循道德原則:使用道德原則指導呼吸機分配計劃的制定和實施。需要考慮的問題包括:

  • 分配計劃是否會使用稀缺資源來挽救盡可能多的生命?
  •  分配計劃是否在所有醫院和設施中一致地應用標準?
  • 如果呼吸機不足以滿足所有受益者的需求,那麼有什麼計劃為無法使用呼吸機的患者提供護理?
  •  利益相關者以及公眾的投入和價值觀如何影響決策?
  •  分配決策是否透明?