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探索 67 個國家超額死亡率與COVID-19 確診死亡率之間的差距

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2021/07/19

SARS-CoV-2 大流行期間,許多國家的總體死亡人數激增,其中大部分可能歸因於 COVID-19。然而,COVID-19 確診死亡率 (CCM) 被認為是不可靠的死亡指標,因為國家衛生保健系統正確識別實際死於該疾病患者的能力不同。超額死亡率 (Excess Mortality, EM) 是一個更全面、更可靠的指標,因為它依賴於全因死亡率而不是特定死因。

發表在《Jama Network Open》上的一項研究,分析了 67 個國家的超額死亡率和COVID-19 確診死亡率之間的差距,以確定有關 COVID-19 死亡的官方數據在多大程度上可能被認為是可靠的。

在這項橫斷面研究中,義大利博洛尼亞大學生物醫學與神經運動科學系的研究團隊,從《Our World in Data》中檢索了截至 2020 12 31 日,關於人口和 COVID-19 總體確診病例、死亡和檢測的國家級匯總數據;2015 2020的國家整體死亡人數數據,則來自世界衛生組織死亡率數據庫

大流行期間( 2020 2 26 日至 12 31 日)的超額死亡率估計為累計觀察到的死亡人數,與預計死亡人數之間的差異。各國的檢測能力是透過其累積的檢測案例比來評估。

結果發現,2020 年,67 個國家中的大多數國家的死亡率都在上升。在死亡率增加的國家中,在身份線下出現了少量數字,表明減去 COVID-19 死亡人數後死亡率低於預期。

位於身份線以上的國家可以從視覺上分為 2 組: 有幾個拉丁美洲和東歐國家,它們在超額死亡和COVID-19 確診死亡率之間表現出很大的差距(例如,墨西哥,每 100 000 人中有 212 例超額死亡與 96 COVID-19 死亡人口); 另一個更具異質性的組,顯示出COVID-19 確診死亡率之外的中度超額死亡(例如希臘,每 10 萬人口中有 57 例超額死亡和 45 COVID-19 死亡)。超額死亡為負數的國家的COVID-19 確診死亡率也非常低,主要位於東亞。超額死亡和COVID-19 確診死亡的最低數字,通常屬於檢測能力較高的國家,而超額死亡和COVID-19 確診死亡之間差異最大的,是檢測能力較差的國家。

2020 2 26 日至 12 31 日,67 個國家/地區 COVID-19 確診死亡率與超額死亡率的散點圖



虛線對角線代表超額死亡人數與
COVID-19 報告死亡人數之間的相等性。y 軸上的 0 標記表示沒有超額死亡率。國家根據其檢測與案例比率的十分位數進行顏色標註。顯示為灰色的國家沒有可用或不完整的測試數據。圖片來源:《Jama Network Open


2020 2 26 日至 12 31 日,67 個國家/地區的超額死亡人數和檢測案例比率

圖片來源:《Jama Network Open

COVID-19 確診死亡率和超額死亡的比較,揭示了不同國家衛生系統檢測和診斷 COVID-19 的能力,及其對健康危機的反應。由於醫療保健系統的能力緊繃而導致的 COVID-19 死亡人數不足報告,可能可以解釋對超額死亡超過COVID-19 確診死亡的國家的發現。

相形之下,在COVID-19 確診死亡率超過超額死亡的國家,非藥物干預對人群主要死亡原因的影響,例如工作和道路事故的減少,可能是降低總體死亡率的原因。

值得注意的是,在 2020 年總體死亡率下降的大多數國家都具有極高的檢測能力,並因其針對大流行的有效應對措施而受到肯定。

然而,該分析的局限性包括缺乏按年齡和性別進行分層、世界某些地區的代表性不足,以及未考慮非藥物干預。儘管存在這些缺點,但該研究結果證實了,在許多國家,量化 COVID-19確診死亡人數的準確性仍然未達到目標。全球對抗大流行的行動取決於對危機的不同反應,但可靠的證據應該是建立有效預防措施的重要支持。