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醫院併發症:更好的醫療保健管理可以降低老年人譫妄風險

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2021/07/26

儘管譫妄會影響所有年齡層的患者,但一項發表在《Health Services Management Research》雜誌上的新研究發現, 65 歲以上的成年人在急性疾病期間發生譫妄的風險更大,患有潛在神經認知障礙(輕度認知障礙和失智症)的人也是如此,而更好的醫療保健管理可以降低老年人的譫妄風險。

譫妄是一種急性認知障礙,其特徵是意識改變、注意力缺陷、意識模糊和定向障礙。目前對新發譫妄的估計突出了這樣一個事實:與整個社區(1% 2%)相比,譫妄在醫療環境中的發生率很高,甚至在重症監護室中高達 82%。研究表明,30% 40% 的譫妄病例是可以預防的。

該研究探討了在急診室經歷的護理和譫妄預防措施的延遲實施,是否會導致疾病風險增加。例如, 急診室一天 24 小時的明亮燈光和高環境噪音可能會增加短期風險。

研究檢查了 858 名患者的譫妄發作時間:2/3 因中風入院,其餘因另一次急性神經系統事件入院。在所有患者中,81.2% 的患者除年齡外至少有一個譫妄危險因素。所有符合條件的患者在入院時都接受了譫妄預防方案,並接受了至少一次譫妄篩檢活動。

結果顯示,在因神經系統急症就診的 858 名患者中,有 234 名(30%)患者,在到達急診室後的前 72 小時內出現譫妄。

858 65 歲以上的患者中,697 名(81%)有至少一種譫妄危險因素(例如,中風、視力障礙、跌倒、癡呆)。

該研究還發現,譫妄的發作與患者到達急診室的日期之間存在關聯性。那些在周日和周二抵達急診室的患者,更有可能在更短的時間內表現出譫妄症狀。偶然因素包括醫院床位減少、等待時間超過 13 小時,以及更大比例的選擇性手術前入院。

研究作者,麻省總醫院神經內科醫師瓦爾德里·莫拉 (Valdery Moura Junior),建議可以採取的幾項措施,以幫助防止在這些情況下出現譫妄的可能性,並減少支出。其中包括更早開始預防譫妄的措施;從急診室到病床的更快轉移;並改善基礎保健、急診室、手術室和急診後服務中,醫療保健管理人員之間的溝通。

瓦爾德里·莫拉說:「僅老年患者的新發譫妄就意味著醫療保健系統的高昂代價,並對醫療保健管理者、提供者和支付者構成全球挑戰。在整個Covid-19大流行期間,管理醫院容量一直是一個巨大的挑戰,我們的目標是改善患者的預後。我們的研究可能有助於確定可行的目標,以改善急診室與醫院其他部門之間的流程。」

英國倫敦倫敦大學商學院管理系主任李峰 (音譯) 教授說:「這是一個很好的例子,可以使用醫院的常規營運數據來識別異常情況並改善患者的預後。這項研究表明,更系統化地使用這些數據,可以顯著改善醫院容量和營運流程的管理,尤其是患者護理品質。」