亞洲健康互聯
優化產業的推手,生醫商機的GPS!

首頁產業資訊醫材報導醫材產業子宮輸卵管造影技術對輸卵管性不孕的檢查價值 (I)

子宮輸卵管造影技術對輸卵管性不孕的檢查價值 (I)

來源 : 中國醫療設備雜誌2018年第7期
update : 2018/09/06

引言
子宮輸卵管造影(HysterosalpingographyHSG)是不孕症檢查常用的方法,操作簡單、經濟,被臨床廣泛應用于不孕症初篩。瞭解宮腔情況及輸卵管通暢程度,是評價輸卵管性不孕較為客觀的指標[1]。子宮輸卵管造影的準確率為80%[2],國內外目前研究主要針對如何降低輸卵管造影檢查的假陽性率,一般都是通過減少檢查過程中患者的疼痛感、選用等滲進口碘水造影劑來降低假陽性率。除此之外,我們還通過控制胃腸造影機的投照角度來顯示子宮腔最大截面積,增加宮腔病變的檢出率。通過至少兩個角度觀察輸卵管形態的方法來減少輸卵管的誤診率和漏診率,更準確、客觀的發現宮腔病變,評判輸卵管功能和通暢程度,進而對輸卵管問題導致的不孕不育起到積極地治療作用。本研究回顧性分析9459 例不孕患者HSG 影像資料,並對至少一側輸卵管通暢至通而不暢的5634 例不孕患者進行隨訪,瞭解和提高HSG 對妊娠結局的影響。

1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2015 8 月至2017 9 月在本院行輸卵管造影檢查患者12562 例,排除2103 例不符合納入標準不孕患者(多囊無正常排卵不孕患者1452 例,宮外孕切除雙側輸卵管患者5 例,患者配偶弱精645 例,患者配偶無精1 例)。最終分析9459 例不孕患者HSG 影像資料,輸卵管18814 條輸(其中9361 例患者雙側輸卵管,75 例患者宮外孕切除單側輸卵管,17 例患者單角子宮)。患者年齡21~47 歲,平均(32.4±6.2)歲。原發不孕患者3678 例,繼發不孕患者5781 例。患者均知情同意,簽署子宮輸卵管造影檢查簽字單。

1.2 納入與排除標準
納入標準:① 月經乾淨後禁同房,月經乾淨後3~7 天進行造影檢查;② 三個月內無手術病史,近一個月無陰道鏡、宮腔鏡檢查;③ 白細胞計數正常,近期無下腹痛、發熱;④ 無陰道分泌物增多、異味等,白帶常規正常。排除標準:① 乙肝、梅毒及艾滋檢查陽性;② 白帶檢查細菌或黴菌陽性或清潔度> 2 度;③ 碘過敏史;④ 患者配偶精子不符合受孕條件;⑤ 患者雙側輸卵管切除。

1.3 儀器與設備
AXIOM lconos MD X 射線胃腸機(上海西門子醫療器械有限公司);一次性使用宮腔造影管(蘇州市麥克林醫療器械製品有限公司);碘海醇注射液(20 mL 6 g/ 瓶,北京北陸藥業股份有限公司)。

1.4 造影方法
患者在數字胃腸造影機下取膀胱結石位,拍盆腔定位片(一片),消毒、鋪巾,暴露宮頸外口,再次消毒陰道及宮頸外口,宮頸鉗固定宮頸側壁,在無菌操作下將一次性宮腔造影管經宮頸外口置入宮腔,使用注射器注入2 mL氣體充盈氣囊,輕拉造影管,使氣囊緊塞宮頸內口。緩慢加壓注入10 mL 左右碘海醇造影劑注射液後攝二片,觀察宮腔、雙側輸卵管顯影情況。宮腔再次加推碘海醇造影劑注射液後攝三片,與二片形成動態對比觀察。當子宮前傾前屈位、輸卵管迂曲螺旋重疊等圖像顯示不佳時,宮腔病變難以顯示,輸卵管會出現假性的形態異常導致漏診和誤診,所以我們會通過調整數字胃腸造影機管球角度(0~30°)來更好的顯示宮腔和輸卵管形態以提高診斷的正確率。上述操作結束後,為更好判斷輸卵管功能和傘端是否有粘連,囑患者下床活動20 min 後再次攝片(延遲片)。

1.5 觀察指標
1.5.1 輸卵管通暢程度及宮腔評價
目前,診斷輸卵管通暢程度的金標準為宮腹腔鏡下輸卵管通液檢查[3],關於輸卵管造影檢查尚無明確診斷標準。本文依據文獻資料報導、2 名有5 年以上影像診斷經驗醫生的實踐操作、造影檢查操作過程中推注碘海醇造影劑阻力情況總結出輸卵管通暢度的診斷標準[4-7](表1)。造影劑充盈順序依次為宮腔→輸卵管間質部→輸卵管峽部→輸卵管壺腹部→輸卵管傘端及盆腔。子宮宮腔診斷標準:宮腔三角形為正常;宮腔內宮底不同程度凹陷為縱膈子宮;宮腔條形或單角形為單角子宮;宮底平直,雙側宮角牛角形為鞍狀子宮,宮腔內邊緣光滑,無充盈缺損為正常宮腔。1.5.2 至少一側輸卵管通暢至通而不暢患者妊娠率。


1 輸卵管通暢程度診斷標準
隨訪在行HSG 檢查後至少一側輸卵管通暢至通而不暢不孕患者妊娠率,排除宮腔內充盈缺損患者,最終結果以百分率表示。

1.6 統計學分析
統計輸卵管造影檢查後3 個月內、3~6 個月及6~12 個月妊娠率,依據卡方檢驗,並根據P 值判斷有無統計學差異,P<0.05 有統計學差異。

2 結果
2.1 子宮形態及宮腔
9459 例不孕患者中,正常三角形宮腔9253 例,縱膈子宮143 例,鞍狀子宮46 例,單角子宮17 例。宮腔邊緣光滑9374 例,宮腔異常造影劑充盈185 例,其中宮腔內不同形態充盈缺損152 例,造影劑填充不均勻33 例。與宮腔鏡檢查對照,85 例造影劑填充異常患者中,33 例造影劑填充不均勻患者診斷學刮宮病理結果為不同程度增生。101 例充盈缺損為息肉,剩餘51 例為宮腔粘連,通過控制胃腸造影機的投照角度顯示子宮腔最大截面積可以準確地發現宮腔粘連,見圖1


1 子宮輸卵管造影宮腔影像
注:a為注入造影劑後對子宮腔的顯示,子宮腔未見充盈缺損;b為調整投照角度顯示子宮腔最大截面積後,發現宮腔粘連。

2.2 輸卵管影像表現及通暢程度
透過向宮腔及輸卵管注入造影劑後進行序列攝片,根據造影劑在輸卵管及盆腔的顯影情況來判斷輸卵管是否通暢及堵塞部分。造影劑從輸卵管順利進入盆腔,輸卵管走形自然,延遲片輸卵管內未見造影劑殘留,造影劑在盆腔內彌散均勻診斷為輸卵管通暢;延遲片輸卵管內造影劑有少量殘留診斷為輸卵管通而欠暢;輸卵管顯影有迂曲盤繞、僵直、傘端上舉診斷為輸卵管通而不暢;造影劑進入盆腔困難,輸卵管有結節樣改變、增粗、僵硬,延遲片輸卵管內有大量造影劑殘留,傘端造影劑彌散不均勻診斷為輸卵管通而極不暢;輸卵管遠端呈臘腸樣、囊管狀增粗診斷為輸卵管積水;輸卵管未見顯影或部分顯影但造影劑在輸卵管內未彌散進入盆腔診斷為輸卵管堵塞,見圖2,統計結果見表2


2 子宮輸卵管HSG影像
注:a為左側輸卵管壺腹部僵硬、增粗,雙側輸卵管傘端上舉,少許造影劑彌散進入盆腔;b為右側輸卵管壺腹部臘腸樣增粗,左側輸卵管顯影至輸卵管遠端,未見造影劑彌散進入盆腔;c為延遲片,右側輸卵管內造影劑囊管狀殘留,左側輸卵管遠端造影劑殘留不彌散,盆腔內未見造影劑彌散進入。

2 HSG輸卵管通暢程度結果

輸卵管走形迂曲螺旋重疊等原因經常會導致輸卵管顯示不佳而出現假性的輸卵管形態異常,導致診斷錯誤,我們通過調整管球投照角度可以更準確的觀察輸卵管形態而避免誤診和漏診,見圖3


3 子宮輸卵管造影顯示輸卵管影像

注:圖a為左側輸卵管壺腹部近端呈結節樣改變;圖b為調整管球投照角度後顯示輸卵管壺腹部走形自然,結節樣改變消失。
 

子宮輸卵管造影技術對輸卵管性不孕的檢查價值 (II)