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老年人每天服用阿司匹林不會延長健康壽命

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2018/09/26

許多倖存於心臟病發作或中風的老年人每天服用低劑量阿司匹林,以幫助預防進一步的心血管疾病[1]。有令人信服的證據證明這是有效的。但完全健康的老年人應該仿效嗎?大多數人的答案會是肯定的, 但考慮到最新的科學證據時,答案似乎走向了否定。

最近,一項針對沒有心血管病史的老年人進行的一項大型國際研究發現,那些每天服用低劑量阿司匹林超過4年的人,並不比那些沒有心血管疾病的人更健康。尤有甚者,有一些意想不到的跡象表明,低劑量阿司匹林甚至可能增加死亡風險。

期待已久的「」阿司匹林在減少老年人事件中的結果(ASPREE)試驗,部分由美國國立衛生研究院資助,於近日發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的三篇論文中提出[234]。這是健康老年人有史以來規模最大的一級預防研究。

目前,全世界有數百萬人服用阿司匹林來預防心臟病。這種具有百年曆史的藥物,透過使血液中的血小板粘性較低,不易凝結,而產生作用。然而,阿司匹林對血小板的影響也伴隨著出血風險而增加。

目前尚不清楚的是,潛在的益處是否超過健康老年人每天服用低劑量阿司匹林的風險。那是因為缺乏可靠的科學證據。

為了進一步了解,由澳大利亞墨爾本莫納什大學John McNeil,和明尼阿波利斯Hennepin醫療研究所的Anne Murray領導的研究小組,於2010年啟動了ASPREE試驗。該試驗招募了19,000多名健康老年人,年齡70歲或以上,沒有心血管疾病、癡呆或殘疾。由於非裔美國人和西班牙裔美國人患癡呆症和心臟病的風險較高,他們可以在65歲及以上的時候參加試驗。

研究的一半參與者被隨機分配,每天服用100毫克阿司匹林。另一半服用安慰劑糖丸。在中位數47年的隨訪期間,研究人員每年三次致電參與者,了解他們的行為。試驗參與者也進行了年度訪問,在此期間,研究人員進行了認知和功能測試,並審查了他們的醫療紀錄。

20176月研究結束時,大約90%的參與者活得很好,沒有任何持續的殘疾或癡呆症。無論他們是否每天服用阿司匹林,都是如此。

兩組的主要心血管事件發生率也相似。與474名服用安慰劑藥丸的人相比,服用阿司匹林的患者中,有448人患有心血管事件,如冠心病、致死性或非致命性心臟病,以及致命性或非致命性缺血性腦中風。因此,雖然可能有一個小的保護作用,但沒有統計學意義。

常規阿司匹林的使用也沒有顯著延長健康壽命,沒有癡呆、殘疾或心血管問題。但是,它確實導致了出血的顯著增加,主要是在胃腸道和大腦中。在每日服用阿司匹林的患者中,有361人出現了需要輸血或住院治療的嚴重出血事件。在安慰劑組中,100--265人發生出血事件。

4.7年的複檢中,超過1,000名研究參與者死亡,其中約一半的死亡與癌症有關。心臟病和中風約佔死亡人數的20%,大出血約佔5%。重要的是,服用阿司匹林的人因各種原因導致的死亡風險略高。服用阿司匹林的參與者中有近6%在研究期間死亡,而服用安慰劑的患者接近5%。這可能聽起來像一個小的差異,但它代表了阿司匹林治療組中約100人死亡。

死因是什麼?在服用阿司匹林的健康老年人中觀察到的較高死亡率,主要歸因於與癌症相關的死亡。這是一個令人驚訝的結果,因為之前的研究表明定期使用阿司匹林可以預防某些癌症。

研究人員表示,兩組之間的死亡率差異仍有可能是偶然的。他們現在正在對試驗中所有癌症相關數據進行進一步的深入分析。希望他們能有一些額外的見解。需要被提醒的是,大多數的癌症在被診斷之前已存在多年。如果阿司匹林在這項為期七年的研究中導致癌症死亡人數增加,那麼它更有可能加速預先存在的惡性腫瘤,而不是引發全新的癌症。

每日服用阿司匹林是否能為老年人帶來一些長期益處還有待觀察,研究人員希望繼續監測該研究的剩餘參與者以找出答案。對於現在服用阿司匹林的老年人,最好在對藥物進行任何更改之前諮詢醫生。但是,就目前而言,如果一位沒有心血管疾病病史的健康老年人,那麼每天服用阿司匹林可能不具備我們既有的想法。

參考文獻:

 [1]阿司匹林用於預防心血管疾病和結直腸癌:預防用藥。美國預防服務工作組。

 [2]阿司匹林對健康老年人心血管事件和出血的影響。 McNeil JJWolfe RWoods RLTonkin AMDonnan GANelson MRReid CMLockery JEKirpach BStorey EShah RCWilliamson JDMargolis KLErnst MEAbhayaratna WPStocks NFitzgerald SM Orchard SGTrevaks REBeilin LJJohnston CIRyan JRadziszewska BJelinek MMalik MEaton CBBrauer DCloud GWood EMMahady SESatterfield SGrimm RMurray AM; ASPREE調查組。 N Engl J Med 2018916日。

[3]阿司匹林對健康老年人無殘疾生存的影響。 McNeil JJWoods RLNelson MRReid CMKirpach BWolfe RStorey EShah RCLockery JETonkin AMNewman ABWilliamson JDMargolis KLErnst MEAbhayaratna WPStocks NFitzgerald SM Orchard SGTrevaks REBeilin LJDonnan GAGibbs PJohnston CIRyan JRadziszewska BGrimm RMurray AM; ASPREE調查組。 N Engl J Med 2018916日。