亞洲健康互聯
優化產業的推手,生醫商機的GPS!

首頁產業資訊醫材報導醫材產業電子健康紀錄:疼痛能否轉變為醫生的價值?

電子健康紀錄:疼痛能否轉變為醫生的價值?

來源 : 亞洲健康互聯海外中心
update : 2019/01/07

根據Deloitte 2018美國醫師調查,醫生和電子健康紀錄(EHR)有著複雜的關係。

以下是醫生對基於2018年調查的互操作性、臨床醫生工作流程以及他們對技術整體參與的看法:

電子健康紀錄(EHR)技術在美國被廣泛採用,並且是許多醫療保健組織多個業務活動的中心。在這一點上,許多衛生系統正在努力優化和實現這項昂貴投資的好處,但仍有很長的路要走。隨著對醫生的需求不斷增加,他們對EHR的期望也在增加。衛生系統和EHR供應商可以做更多工作,來幫助醫生充分利用這一工具。

Deloitte 2018年來自各種醫療機構一線醫生的全美代表性調查結果, 揭示了一些需要改進的領域。儘管醫生是重要的醫療保健利益相關者,但調查結果表明,他們認為自己是EHR優化工作的被動參與者,最糟糕的是,他們感到被忽視。此外,許多醫生繼續對EHR感到沮喪,特別是由於缺乏互操作性和文檔負擔。

隨著醫生面臨越來越多的患者數量,文件要求以及對其時間的其他要求,EHR應該發展為使醫生更容易完成工作。為實現這一目標,醫療系統和EHR供應商,可以與醫生和其他EHR用戶合作,了解護理團隊如何使用HER、如何改進EHR功能,以及如何標準化和重新設計工作流程以促進一致的方法。新技術(如自然語言處理、語音識別和人工智能),可以幫助自動完成與臨床無關的任務,但是醫生應該在今天執行這些任務。

減輕文件負擔:觸手可及的機會
在調查中,58%的醫生表示臨床文獻的改進機會很大(圖1)。對可以更有效地完成一項日常任務的開放式問題的回答進一步表明,文檔是自動化成熟的領域(圖2)。基於這些響應,可以更有效地完成特定文檔任務,包括圖表、抓取訪問註釋、數據輸入和輸入樣板資訊以滿足管理要求。

1
來源:Deloitte

2
來源:Deloitte

一項舊工具,錄音電話,可以重新進入並幫助文檔的自動化。在調查回覆中提及聽寫工具的頻率和背景表明,醫生並未充分利用它們,或是發現它們不足。在EHR出現之前,聽寫是紀錄筆記的常用方法。儘管早期的EHR無法將口述筆記轉換為結構化資訊,但該技術已經發展,並且可以使用新工具來編寫打字或口述文本。與此同時,了解內置聽寫工具使用率低的原因可能很有用。用戶可能根本不了解他們或低估他們的能力。

一些組織正在嘗試使用自然語言處理(NLP)來解讀敘述性報告中的關鍵資訊,例如進度紀錄、出院摘要、放射學和病理學報告,以支持患者護理、管理要求和研究。目前,NLP技術既昂貴又需要大量的電腦科學專業知識。隨著現成的NLP軟體變得更易於使用,組織可能會發現其他與文檔相關的用途。其他技術,如人工智能、機器人過程自動化和區塊鏈,可以支持依賴於EHR輸入的收益週期管理活動。例如,嵌入在EHR中的人工智能工具的早期採用者,報告了改進的病例組合指數和報銷。

許多EHR系統中提供的EHR使用分析,可以提供有關文檔負擔及解決方法的見解。例如,Deloitte提供的醫師調整策略的報告,描述了一個組織如何測量“pajama time”或下班後的EHR使用情況,並利用這些數據來設計旨在對抗醫生倦怠的干預措施。此外,EHR使用指標可用於衡量EHR優化計劃的進展。例如:

  • 每個預約的長文檔時間和下班後的文檔,可能表示註釋模板使用效率低、設計不良的註釋模板和/或註釋膨脹。
  • 內置工具的低使用率,可能表明設計不佳或缺乏用戶熟悉度。
  • Deloitte的客戶體驗中,觀察到許多筆記模板是在上線之前設計的,可能沒有更新以反映EHR實踐的實際情況。或者可能有太多的模板可供選擇,有時多達450
  • 大量的文檔長度可能會導致效率低下
  • 低於基準的病例組合指數,或病例組合指數與文獻時間之間的低相關性,可能表示未能捕獲並紀錄患者的嚴重程度。
  • 回顧性臨床文獻改進查詢的數量,可能與文檔不充分或不明確有關。

許多組織現在可以開始採取措施來改善臨床醫生的文檔體驗。

互操作性:最重要的改進領域
2016年一樣,2018年調查中,62%的醫生表示互操作性需要改進。鑑於數據規範化的需要,技術平台無法相互連接和交換資訊,平台的數量和網絡安全考慮因素,實現互操作性似乎是一項艱鉅的任務。儘管如此,這是醫生的最高要求。

組織經常在多個層面面臨與互操作性相關的挑戰:

  • 隨著衛生系統透過兼併和收購而增長,組織的不同部分可能在不同的EHR系統上。
  • 可能需要連接多個其他資訊系統和臨床設備,以貢獻和/或從EHR提取數據。隨著連接設備數量的增長,在不影響用戶體驗的情況下確保數據安全性的需求也在增長。
  • 在外部,醫生和衛生系統需要與其他提供者、健康保險公司和政府機構交換臨床和其他數據。

為了解決互操作性問題,衛生系統可能需要採用多種方法:轉移到統一的EHR平台,或透過介面引擎連接多個平台、 應用程式介面、電子健康資訊交換(health information exchange,HIE)方法、區塊鏈支持安全數據交換, 和製的解決方案。如何確定這些工作的優先順序可能取決於機構、目標和資訊系統。對於一些人來說,供應商開發的HIE可能是一個很好的起點。對於那些專注於人口健康的人來說,與實驗室公司的介面可能是個好的開始。其他人(例如,四級和三級醫療機構)可能會從,提高外部組織臨床紀錄的能力中受益。

市場動態可能比過去更有利:標準,如FHIR(快速醫療保健互操作性資源),已經成熟。一些消費技術公司在整個醫療保健領域,尤其是在EHR領域,正在發揮著重要作用,並且有跡象表明,消費者需要取得他們自己醫療資訊的權利。

也就是說,解決互操作性挑戰可能需要多個外部和內部各方協作,並就一套共同的標準和治理達成一致,這可能超出任何一個組織自身的能力。至少,衛生系統和EHR供應商可以與其EHR用戶,共享有關實現的重要互操作性里程碑或添加功能的更新。任何互操作性改進都可以幫助醫生更有效地提供護理。

臨床醫生的工作流程:值得再深思
隨著行業向更多基於團隊的護理邁進,確保針對護理方式進行優化的工作流程,以及充分利用可用技術可能很有價值。了解和分析臨床醫生目前的工作流程可能是一個很好的起點。EHR使用分析、觀察和與臨床醫生的對話可以告知此步驟。例如,調查結果表明,透過行動設備可以提高EHR的可訪問性。

雖然新技術可能有一些答案,但組織也應該仔細評估他們的人員配置。例如,有些人發現抄寫員是一個有價值的臨時解決方案,讓醫生從數據輸入中釋放出來,而這主要是在急診室。一些組織發現,對EHR進行一對一培訓可以優化使用、提高醫生的效率並增加他們的福祉。其他人在EHR之外投入了人員和技術,為臨床和非臨床主題的醫生和工作人員,提供護理管理、分析和基於需求的指導。

醫生對EHR的反饋:經常被忽視
有趣的是,在此項的調查中,只有三分之一(34%)的醫生,說他們的組織或EHR供應商尋求他們對EHR增強的反饋。這個比例對於受雇或合作醫生與獨立執業醫生大致相同。基礎保健醫生是一個例外:其中有44%的人被要求提供反饋。

Deloitte的調查數據還指出了邀請反饋與持續參與之間的聯繫:半數(51%)未被要求反饋的醫生表示,他們不了解組織內部或透過其EHR供應商的EHR優化工作,但僅有16%被邀請提供反饋的醫生如此表示(圖3)。

透過醫生參與調查或其他方式直接獲取醫生反饋可以傳達組織支持。雖然可以在不直接詢問醫生的情況下,對EHR使用情況進行分析(如上所述),但是尋求直接輸入和執行EHR使用分析的雙重方法,可以描繪醫生如何使用EHR的更細微景象。此外,組織可能會發現,培養能夠支持整體參與工作的超級用戶的價值。

結論
改進的工作流程和EHR經驗可以減輕醫生和其他臨床醫生的瑣事,從而提高效率和滿意度。新技術可以幫助將EHR從難以使用的數據儲存庫,發展為功能強大的工作流和分析引擎,但是衛生系統不必等待下一代技術。他們今天就可以採取措施,改善臨床醫生使用EHR的經驗:

  • 主動尋求醫生反饋。直接反饋並不總能轉化為EHR優化解決方案。但結合其他數據,它可以幫助資訊學團隊了解優化請求的目標,並確定實現該目標的最佳方法。
  • 優化工作流程。這通常需要整個護理團隊參與。使用EHR時,一個團隊成員如何使用它會影響其他人的工作方式。組織可能意識到問題的解決方案可能並不總是涉及更改系統,而是確保所有用戶都遵守正確的標準工作流程。
  • 確保持續的支持。這可能包括培養超級用戶,讓現場工作人員參與上線支持模式(如其他臨床醫生、行政助理、醫學生、住院醫生和研究員),或提供一對一的EHR培訓。或是組織可能意識到需要更廣泛的人員支持,來幫助在EHR之外的領域進行護理管理或培訓。
  • 溝通進展。完全解決某些EHR問題(例如互操作性)可能是一個漫長的過程。傳達中期目標的進展和實現,可以表明繼續致力於解決困擾用戶的問題。
  • 及時了解新技術和供應商的情況。許多新興技術都處於開發的早期階段,但情況正在發生變化,一些技術和範例很快就會接近成熟。今日忽視這一領域的衛生系統可能很快就會落後。