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《住院醫師 The Resident》認識難治型憂鬱症的rTMS

來源 : 朱薏 整理編輯
update : 2022/03/31
2018年我們曾透過美國電視影集《住院醫師 The Resident》,了解美國醫師薪資與工作挑戰,今天我們則以該劇第五季第16集中,普拉維什醫師 (Praresh) 自川流車陣中冒死就下的數次自殺未果的患者,來認識難治型憂鬱症的重覆式經顱磁刺激治療系統-rTMS。

憂鬱症的治療效果
這幾年來憂鬱症逐漸被社會大眾注意,在治療上也有一定的效果。然而臨床上卻發現,憂鬱症病人中仍有一部份的病人對於藥物治療及心理治療效果不明顯,這群病人佔了全部病人中的三分之一左右,被稱為難治型憂鬱症或治療頑固型憂鬱症 (treatment-resistant depression, 以下簡稱 TRD)。

事實上憂鬱症臨床表現的相當多元,情緒低落以外的症狀像是失眠、疼痛、疲憊、沒食慾、焦慮及自律神經失調等身體相關症狀相當常見,因而在臺灣的社會及一般醫療,容易輕忽憂鬱的存在而朝向這些身體症狀來處理,然而一旦延誤治療進而衍生發展成TRD 的機會就可能增加。也因此,發展更有效、副作用更少的抗憂鬱治療方式,讓醫生及病人有更多的選擇,一直是精神科努力的重點。

現今重覆經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,簡稱 rTMS)的成熟發展及應用,絕對是精神醫療上的里程碑,也是病人的一大福音。事實上重覆經顱磁刺激(rTMS)早在 2008 年即由美國食品藥物管理局(FDA)核准治療重鬱症。而臺灣經過精神醫學界多年來的努力,衛福部甫於 2018 年 4 月通過 rTMS 於臨床使用,目前重鬱症是唯一的適應症,為精神醫學增添了一項治療利器,也開啟了精神科治療大腦疾病的新頁。

穿顱磁刺激術(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)的基本原理
TMS 是根據法拉第的電磁感應原理,經由放在頭上的特製金屬線圈,經由快速的電流改變而產生感應磁場,此磁場可以穿過頭骨於對應的大腦皮質上產生一個感應電流,此感應電流即可刺激大腦神經元。當線圈靠近頭部刺激時,強力的磁場會安全地穿過頭皮及頭骨,刺激大腦皮質,會引起局部腦細胞的興奮,但不會產生任何疼痛。TMS 是利用此磁場來做刺激,而形成所謂的「無電刺激」,這不同於電刺激,最大的好處是不會有疼痛的感覺。

在憂鬱症病人中,大腦某些區域的電性活動程度呈現減少的跡象。而使用 rTMS 可以來重新喚醒這些細胞,提高大腦電性的活動到正常之水平。rTMS 使用聚焦電磁線,迅速的將磁場脈衝導入目標區域。磁脈衝引起大腦中的電流,刺激細胞活躍。針對這些特別的區域,治療憂鬱症在參數的設定上,目前以高頻 10Hz 刺激左背外側前額葉為原則,也是目前國內通過 rTMS 治療儀器所得到的適應症。值得一提的是,rTMS 是屬於非侵入性的治療,副作用較少,然而目前臺灣的健保並未給付,只能選擇自費方式治療。
 

引用出處:奇美醫學中心精神醫學部