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《行走距離 Walking Distance》 談肥胖與治療

來源 : 朱薏整理編輯
update : 2018/03/15
電影海報取自網路
劇情大綱:
因身體肥胖而行動困難的費德每天只能待在家裡過著單調乏味的生活,真到有一天他的姐夫拉蒙給他看了他們外出旅遊時拍的照片。這激發起費德對攝影的濃厚興趣。在相片沖洗店裡,費德遇到店主的兒子,一個酷愛漫畫書的孤獨少年保羅。費德慢慢地發現攝影對他來講已經不只是一個愛好,而是成了他生命的寄托。三個人的友誼也在交往中不斷深化,並徹底改變了他們的生活...
 
★肥胖的定義
肥胖是全球越來越嚴重的健康問題,它會導致許多疾病的產生並減少壽命。由於測量身體的脂肪含量方法較為複雜,因此目前以身體質量指數(Body Mass Index;簡稱BMI)來評估。西方(歐美)人和東方(亞太地區)人對於肥胖的定義略有不同,因為在相同BMI下對健康危害的程度東方人要比西方人來的嚴重。此外,中央型肥胖(central obesity)的人,在相同的BMI,其健康危害程度更明顯。而亞洲的肥胖者又大多是中央型肥胖者,因此更須重視肥胖所帶來的健康問題。
 
BMI (公斤/公尺2) = 體重 (公斤) ÷ 身高的平方 (公尺2)

 歐美男性腰圍>102cm( 40 inches),女性腰圍>89cm (35 inches),其健康危險性也增加。
亞洲男性腰圍>90cm,女性腰圍>80cm,其健康危險性也增加。

★肥胖對健康的危害
A. 增加心血管疾病罹病率:如高血壓、冠狀動脈硬化、心絞痛、心肌梗塞。
B. 增加糖尿病的罹病率:後天性(第二型)糖尿病約75%~80%是和肥胖有關。
C. 使脂肪代謝異常:血中膽固醇(cholesterol)及三酸酐油脂(TG)上升。
D. 睡眠呼吸中止(sleep apnea)。
E. 關節炎:特別是關節、膝關節及踝關節,必須長期承受過重的負荷,以致造成退化性關節炎。
F. 痛風:尿酸會隨體重增加而上升。
G. 增加膽結石的機會。
H. 癌症。
I. 減少壽命:BMI≧30的病人比正常者增加約50%的死亡率,BMI≧35增加100%,BMI≧40增加200%的死亡率。
過重的男性:增加大腸癌,及前列腺癌的死亡率。
過重的女性:增加乳癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌及膽囊癌的死亡率。
 
★減肥後的益處
A. 高血壓:60%的病人可完全治癒,75~80%的病人可獲得明顯改善,進而減少因高血壓所引起心臟血管疾病。
B. 糖尿病:75~80%的病人可完全治癒,85~90%的病人可獲得明顯改善。
C. 高血脂症:70%以上的病人可獲得明顯改善。
D. 睡眠呼吸中止:85~90%的病人可治癒。
E. 關節炎:大多數病人可因體重減輕而減少關節負荷,進而得到明顯改善。
F. 其他如因肥胖症引起的皮膚紅疹、下肢靜脈、淋巴水腫、心臟衰竭、氣喘、不孕症等,均可獲得明顯改善。
G. 因減肥而增加自信心,增加交友及就業的機會。
H. 減少罹患相關性癌症的機會及死亡率。
I. 延長壽命。
 
★為何接受減肥手術?
對於嚴重肥胖或病態性肥胖的病人,不但常感到自卑、缺乏自信心,因而減少交朋友及就業的機會;而且常伴隨許多嚴重危害身體健康的疾病,進而加速死亡。而傳統的肥胖治療方式,無法對這一類病人提供有效而長期的減肥效果。因此選擇一種適合自己的外科減肥手術,對病態性肥胖的病人而言,是刻不容緩的議題。
 
肥胖的治療:
A. 生活型態的改變
.持續且有效的運動
.低卡路里飲食
.自我監視及目摽設定
.營養教育及建議
B. 藥物治療
C. 針灸治療
D. 外科手術
目前除外科減肥手術治療外,其餘的方法在長期追蹤下復胖的機率都很高(大於百分之九十以上)。

★那些人可以考慮接受減肥手術?
A. 傳統內科療法嘗試減重失敗(半年以上)。
B. BMI≧37或BMI≧32且合併有因肥胖所導致主要內科疾病。
C. 14歲≦年紀≦65歲。
D. 不是因為內分泌系統問題,而導致肥胖者。
E. 無主要精神疾病或藥物濫用者。
F. 無主要器官功能異常,且能接受全身麻醉及手術危險者。

★目前常用的減肥手術有哪幾種?
A. 可調控式胃束帶手術(adjustable gastric banding)
是最新的減肥手術,一種由矽膠製成的可調節式胃束帶,醫生把膠圈置於胃上部,將胃腔分成上下兩部分,接連食道的上半部較小,只有15~20cc容量,醫生可注入生理食鹽 水把胃束緊,當病人進食時,食物通過食道進入胃上半部,注滿鹽水的胃束帶將食物通道收窄,食物需要慢慢通過,滯留的食物令胃感到飽脹,從而減少食量,進而達到體重減輕的效果。

手術後,病人需要一段適應期,手術後2~4天即可出院,最初1星期可進食流質食物,2至3星期只能吃半固體食物及沒有熱量的飲料。此外手術後您必須習慣性的減少進食量,少量多餐,並且禁吃高熱量食物如:含糖飲料、可樂、汽水、油脂類點心、奶昔、麵包、酒等。病人需要定期調節胃束帶的鬆緊度,例如有一些病人適應了胃的容量,不自覺會多吃,醫生需要注入生理食鹽水把胃束帶再收緊。
 
由於腹腔鏡手術的發展,可經由腹腔鏡植入。簡稱為LAGB(laproscopic adjustable gastric banding),商品名為Lap-Band。美國FDA在2001年通過認可為合法的減肥手術;台灣衛生署則在2006年10月通過。目前腹腔鏡胃束帶手術可說是最簡單、最安全的減肥手術,併發症很少,幾乎無死亡例。一年後的減重效果約可減去30%~50%過重的體重,預估三年後才可達到減去50%~75%過重的體重。病人需在門診接受胃束帶調整。由於手術方法簡單,具可調節的特性,又可避免傳統胃隔間容易造成嘔吐及復胖的缺點,目前已全面取代胃隔間手術,是當前全世界每年執行最多的減肥手術。

B. 部分胃切除手術(sleeve gastrectomy)
將胃大灣切除,但保留幽門,約只剩下40%的胃。藉此減少胃容量,而達到減肥的效果。這種手術的優點是:手術困難度不高,所花的手術時間也較短,而且不會有術後營養不良的情形。但是大部分的病人在術後6~18個月內,容易有復胖的情形。因此除非病人能完全配合醫師的指示,定期返診;而且能克服口腹之慾、適當運動,否則不建議當作唯一的減肥術式。通常作為對超級肥胖的病人(BMI≧50),或手術風險較高的病人的早期減肥手術;等到病人的體重減輕,降低手術風險時,再實施胃繞道手術或十二指腸轉位手術。
 
C. 胃繞道手術(gastric bypass)
將胃用吻合器切除分隔為二部分後,僅保留胃上部極小部份的胃囊(約15-30cc)來重建。在正常情況下,食物由食道進入胃,經十二指腸通往小腸,小腸負責吸收養分,胃繞道手術是把小腸切斷,剩下一小截的小腸接連到胃上部的小胃囊,吃下的食物一下子便到達小腸,由於胃容量縮小,且小腸縮短,營養吸收減少,因此更能快速達到減肥效果。但未能吸收的食物很快排出體外,所以接受胃繞道手術的病人很容易出現腹瀉。

這個手術風險較高,而且手術的困難度較高,因此所花的手術時間也較長。因為手術有很多吻合處,有機會出現滲漏,而且手術後病人可能攝取不足基本營養,有可能需要長期服用營養補充劑。優點是減肥的效果較快,也比較不容易復胖。這個手術由於效果較胃隔間手術好,雖然手術風險較高,在1990年代以後逐漸成為美國減肥手術的主流。目前美國的減肥手術百分之七十為胃繞道手術,是美國減肥手術的黃金標準(golden standard)。目前此種手術已是美國減肥手術的首選。

D. 膽胰繞道手術(biliopancreatic disversion)及十二指腸轉位手術(duodenal switch)
此法乃先將胃大灣切除,以減少胃容量,再保留幽門,將上端十二指腸與下端之小腸相連,達成消化液與食物分流之效果。這兩種吸收不良型手術目前均有人執行,但由於後遺症較多,容易造成長期的營養吸收不良,因此,多保留為第二線的減肥手術。

★錯誤的減重手術觀念
值得注意的是用手術割除或抽取脂肪並無減重的效果,最近的研究顯示利用抽脂手術直接抽取高達十公斤的脂肪,並不會改善肥胖引起的各種健康危險因子,而且很容易復胖,因此抽脂手術絕對不應做為減肥手術,僅能做為局部瘦身的美容手術。一般而言,抽脂手術需在全身麻醉下執行,安全抽取量每次不宜超過4000 c.c.(包括血水及脂肪),術後需以緊身衣壓迫抽脂部位至少半年。

★有哪些手術後遺症?
重度肥胖病人由於脂肪組織肥厚,增加了手術的困難度,同時一但產生胃腸道手術的併發症,脂肪組織也會改變表現的病症及增加處理上的難度。手術的併發症包括手術接合處的滲漏,胃腸道出血,脾臟傷害,腹內膿癢,傷口感染,肺栓塞,腸阻塞等。約發生於3%至10%的病人,而施行減肥手術的死亡率為0~1.6%。一般而言,年輕且BMI<50之病人很少有死亡率,然而BMI超過60同時也合併有併發症病人死亡率可達2~4%。

長期後遺症在胃束帶及部分胃切除手術較少,主要與帶子的機械故障有關係,包括管子阻塞,移位,感染與斷裂等。在初期的報告其發生的比率可高達30%,但是隨著手術技巧以及器材的進步,目前僅約3%至5%的人需要再度手術移除管子。

胃繞道手術的長期後遺症則較明顯,多與微量營養素有缺乏有關,約三分之ㄧ的病人會因鐵劑不足造成貧血,脂溶性維他命吸收不足以及維他命B12缺乏造成神經病變,礦物質不足造成掉髮,鈣質吸收不足造成骨質疏鬆等。長期追蹤研究顯示,如能定期補充微量營養素,大部份的病患都可如正常人一般。其他的後遺症則為胃腸道症狀的增加,如消化性潰瘍、腸絞痛、排油、腹瀉等。

★選擇腹腔鏡減肥手術的優點
A. 傷口較小、疤痕較小,術後傷口較美觀
B. 手術後疼痛感較少
C. 傷口感染的機會較小
D. 減少住院天數
E. 能儘早回到工作崗位

★手術的現況與選擇
目前最常被執行的腹腔鏡減肥手術,一種為腹腔鏡胃繞道手術,另一種則為腹腔鏡可調節式胃束帶。胃繞道手術被美國減肥醫學手術視為黃金標準手術,是目前最有效的減肥手術,但是腹腔鏡胃繞道手術複雜度高,且有一定的危險性。腹腔鏡可調節式胃束帶則是歐、澳的標準減肥手術,已取代胃隔間成為全世界最常被執行的減肥手術。是目前最安全的減肥手術,幾乎沒有危險性,但是效果較慢,需三年才能逐漸達成最大的效果。近年來由於腹腔鏡手術的發展,腹腔鏡手術已是減重手術的首選,每年的手術急劇增加。目前每年全球手術例約二十萬例以上,其中一半以上在美國被執行,也是美國最常被執行的胃腸道手術。



引用出處:
馬偕紀念醫院一般外科:http://www.mmh.org.tw/taitam/gen_su/edu_obesity.asp