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將針灸併入臨床實踐的實用方法

來源 : Summer Weng 編譯
update : 2018/04/10

隨著鴉片類藥物濫用的危機,市場逐漸將注意力集中在非藥物性疼痛緩解上。關於針灸的新數據讓腫瘤學家更深入地研究了這種輔助療法。

最近,西南腫瘤組織(SWOGS1200 的另一項3期臨床試驗顯示,針灸可以緩解與癌症和癌症治療相關的症狀。然而,缺乏對針灸研究進展的認識是一些腫瘤學家不為患者開處方的原因之一。

貝勒醫學院乳腺癌預防和高危診所主任助理教授Julie Nangia博士說:「今天,有足夠的良好的針灸治療3期臨床試驗顯示多種症狀的益處。不僅僅是關節痛,還有疲勞和潮熱。醫生們開始意識到這是一種我們可以提供給患者的實際治療方法,可以幫助他們。」

Nangia說,除了是否真的有效和安全 的顧慮,醫生轉診的另一個障礙是找到一位好的針灸師。

NangiaBaylor的一名社會工作者保留了一份經過審查的輔助醫學從業人員名單,因此醫生可以給他們一份給病人的資料。 “輔助藥物”是指不屬於傳統西藥但是補充常規藥物的保健療法。

「每個中心都必須編制自己想要參考的針灸師名單,建立這樣的名單需要時間,但針灸是醫師應該為患者提供的更多支持性護理服務」,Nangia說。

許多主要的癌症中心已經注意到這個趨勢和需求。MSKCC中西醫結合服務主任兼領有執照針灸師Jun J. Mao博士及其同事,最近對45個國立癌症研究所指定的綜合癌症中心網站進行了系統回顧,發現這些網站89%在2016年提供了有關針灸的資訊,以及其他綜合醫學模式。這比2009年的59%,上升了30%。

S1200詳情
2017 年聖安東尼奧乳腺癌研討會(SABCS)上發布的S1200研究中,與安慰劑相比,針灸可顯著降低停經後早期乳腺癌患者,與芳香化酶抑製劑(AI)治療相關的關節疼痛(或無針灸治療。芳香化酶抑制劑是預防和治療早期乳腺癌的常用藥,但其副作用是引起嚴重的關節痛,有不少患者因此終止或放棄藥物治療。)

9個大型社區醫院和兩個學術中心進行的研究中,110例接受真正針灸治療的患者中,58%的患者每週接受兩次,持續6週,疼痛評分顯著下降;而31 (59) 接受假針灸治療,57 例無針灸治療的患者為30%。結果意味著,針灸療法可改善芳香化酶抑制劑治療引起的的肌肉關節疼痛,有助於患者繼續服用芳香化酶抑制劑藥物和持續治療。

哥倫比亞大學赫伯特歐文綜合癌症中心的醫學和流行病學教授兼乳腺癌項目負責人Dawn Hershman醫師表示,有興趣為他們的患者找到針灸師的腫瘤學家可以從他們自己的醫療機構開始尋找。

Hershman說:「參加S1200的許多大型社區站點都有一個隸屬於該中心甚至是職員的提供者,作為他們的生存計劃的一部分。」

S1200使用了11個研究據點,並要求每個研究點有兩位針灸師。

在考慮針灸師時,毛建議詢問他們接受了哪些培訓,然後進行面對面的會面。毛要求社區針灸師參加MSKCC線上課程。他說現在有超過400名社區針灸師參加該課程。

線上「針對癌症病人的針灸」課程是一項為期17個小時的課程,旨在幫助持照針灸師安全護理癌症患者的副作用。

相關的MSKCC線上課程是「針灸腫瘤學基礎」、「腫瘤學針灸研究進展:臨床研究和副作用管理」以及「針灸臨床試驗的合作」。

MSKCC「針對醫生的綜合腫瘤學」線上課程為普通家庭醫生、住院醫師和其他醫生提供了包括針灸在內的綜合治療模式如何支持患者治療和康復的概述。

Adam Schreiber是一位在賓州大學艾布拉姆森癌症中心與癌症患者合作的執照針灸師,目前正在費城進行私人執業,他說,當他與一位腫瘤學家就針灸問題聯繫時,他強調針灸不會干擾癌症中心的任何其他治療。 “這對於腫瘤科醫生來說往往是一個絆腳石:他們很大程度上不願意介紹病人,因為他們不太了解針灸,但實際上絕大多數病人可以在癌症治療期間接受針灸治療

Schreiber表示,他也努力不要把針灸與中草藥混為一談。

Schreiber表示,賓州的針灸師通過州立醫學委員會取得執照,針灸師可以透過國家針灸和東方醫學認證委員會獲得董事會認證。醫生可能沒有時間檢索這些資訊,但這些資源是可用的。

Mao共同編寫了2016年對乳腺癌倖存者的調查,詢問針灸使用的障礙。這項調查是由MSKCC 腫瘤學家汀寶博士在第十三屆國際腫瘤綜合學會會議上發布的。他們發現患者最常見的障礙是缺乏意識,醫生和護士沒有提及針灸有所幫助。

第二個最常見的障礙是沒有保險,佔了25%,其次是費用22%,難以找到合格的針灸師(18%)和時間限制(17%)。

值得注意的是,只有7%的受訪患者認為針灸是一個令人痛苦的過程。

保險問題
Adam Schreiber表示保險給付是針灸患者的主要障礙。

Schreiber的初次診療費為150美元,之後每次為90美元,他說這是費城地區的典型收費標準。

患者通常會自行找到針灸師,腫瘤學家反而從患者獲得參考資訊。

Alan Shaw是愛達荷州Boise St. Luke's工作人員中的一名持照針灸師,他是針對S1200芳香化酶抑製劑相關性關節疼痛研究的參與者中的兩名針灸師之一。九年前,當他在Boise創業時,只有10-15%的患者有保險支付針灸,而今日則有40-45%。如果患者的保險不包括針灸,他則鼓勵患者聯繫保險公司,要求保險公司把針灸納入給付範圍。